בקע מפשעתי (קילה / הרניה): סיבות, תסמינים וטיפול

מה זה בקע מפשעתי?

בקע מפשעתי נוצר במעבר הנקרא תעלת המפשעה. ייתכן שתראו בליטה בצד אחד של עצם האגן (או בליטה בכל צד), הנגרמת על ידי דחיפה של רקמת הבטן דרך פתח בדופן הבטן התחתונה. הפתח עשוי להיות מולד או עקב ניוון שרירים תקין הקשור לגיל.

בקע (הרניה) מתרחש כאשר רקמה מחלל גוף אחד בולטת דרך פתח בדופן השריר אל חלל אחר. בקע מפשעתי (קילה) הוא הסוג הנפוץ ביותר, והוא מתרחש כאשר רקמת הבטן, כמו שומן בטני או לולאת מעיים, בולטת דרך פתח בדופן הבטן התחתונה (הדופן שמפרידה בין הבטן למפשעה).

מה ההבדל בין בקע מפשעתי ישיר לבקע מפשעתי עקיף?

• בקע מפשעתי ישיר: חודר ישירות דרך דופן תעלת המפשעה. סוג זה של בקע מופיע אצל מבוגרים לאורך זמן, כתוצאה משילוב של שרירי בטן מוחלשים ולחץ כרוני על דופן השריר.
• בקע מפשעתי עקיף: נכנס לתעלת המפשעה דרך החלק העליון, בדרך כלל בשל מום מולד. אצל חלק מהעוברים, הפתח לתעלה לא נסגר לחלוטין במהלך ההתפתחות ברחם.

מכשיר RF לטיפול בכאבי בקע — קבלו 60 יום ניסיון >

למי יש סיכון לבקע מפשעתי?

מסיבות אנטומיות, בקעים מפשעתיים משפיעים בדרך כלל על גברים ביחס של 1:10. האשך מתחיל מעל דופן הבטן התחתונה ויורד דרך תעלת המפשעה אל שק האשכים. המקום שבו האשך עובר רגיש יותר לבקע מכיוון שמדובר בפתח קיים מראש, שנפתח מחדש בקלות רבה יותר. לפעמים הוא גם לא נסגר לחלוטין במהלך ההתפתחות מלכתחילה.

אצל נשים, תעלת המפשעה צרה יותר ומתחילה מתחת לדופן הבטן. היא כוללת רצועה עגולה התומכת ברחם, ורצועה קשיחה זו מסייעת לחזק את דופן השריר. עם זאת, אם קיימת מחלה ברקמת החיבור — גם נשים עלולות להיות רגישות יותר לבקעים בהם רקמת החיבור מחברת את הרחם לתעלת המפשעה. בקעים מפשעתיים עקיפים מולדים, עשויים להשפיע גם על תינוקות ממין נקבה.

כמה שכיחים בקעים מפשעתיים?

עד 75% מכלל הבקעים הם בקעים מפשעתיים. כ-25% מהגברים יחוו בקע מפשעתי במהלך חייהם, בהשוואה ל-2% מהנשים. בקעים מפשעתיים ישירים (נרכשים) שכיחים יותר בקרב גברים בגיל העמידה ומבוגרים יותר. בקעים מפשעתיים עקיפים משפיעים על עד 4.5% מהילדים, כולל 2% מתינוקות זכרים ו-1% מתינוקות נקבות. פגים נוטים לבקע זה עד 30%.

כמה חמור הוא בקע במפשעה?

בקעים אינם תמיד חמורים, אך סיבוכים חמורים יכולים להתפתח. בקעים נוטים להחמיר עם הזמן. ככל שהפתח נחלש ומתרחב, יותר רקמות יכולות להידחף דרכו. ככל שיותר רקמות נדחפות דרכו, כך גדל הסיכוי שהוא ילכד. מצב זה יכול להיות כואב, ובמקרים קיצוניים יכול להיות גם מסוכן.

לאחר הלכידה, חתיכה מהמעי עלולה להיחסם או שהרקמה עלולה להתנתק מאספקת הדם. אם הבקע כבר גורם לאי נוחות, הרופא כנראה ימליץ לתקן אותו בניתוח לפני שהוא יחמיר.

אם עדיין אין תסמינים הרופא עשוי פשוט לחכות זמן מה, אך רוב בקעי המפשעה יהפכו לסימפטומטים עם הזמן. רופאי ילדים ממליצים בדרך כלל לטפל בילדים עם בקע מפשעתי באופן מיידי, מכיוון שהסיכון שלהם לסיבוכים גבוה יותר. זה נכון גם לגבי נשים.

תסמינים של בקע מפשעתי

לא לכל קילה יש סימפטומים. לפעמים התסמינים באים והולכים. בקע עשוי להחליק פנימה והחוצה מהפתח, או שתרגישו אותו רק במהלך פעילויות מסוימות. אצל ילדים, ייתכן שתראו גוש באזור המפשעה שנראה גדול יותר כשהם בוכים. הוא עשוי להיעלם כשהם ישנים. בקע מפשעתי עקיף עשוי שלא להיות ניתן למישוש מכיוון שהוא עשוי להיות תחוב מאחורי סיבי שריר.

ייתכן שתשימו לב לסימנים כגון:

• בליטה באזור המפשעה משני צידי עצם החיק. הבליטה יכולה להגיע לשק האשכים או לשפתיים בנרתיק.
• תחושת לחץ או כבדות במפשעה.
• כאב במפשעה, במיוחד בעת מאמץ, הרמה, שיעול או כיפוף.
• תחושת צריבה או דקירה שעשויה להקרין דרך דרך האגן או במורד הרגל.

סיבות וגורמים עיקריים לבקע מפשעתי

בקע במפשעה מתרחש כאשר יש חולשה או פתח בדופן הבטן התחתונה, המאפשרים לרקמת הבטן להידחף דרכה. דברים רבים יכולים לתרום לכך, כולל:

• פתח או נקודת תורפה שקיימים בלידה.
• הבדלים מולדים בחוזק רקמת החיבור (קולגן).
• פתח או נקודת תורפה מניתוח בטן קודם.
• שיעול או עיטוש כרוניים.
• מאמץ כרוני להשתין או להטיל צואה.
• פעילות גופנית מאומצת תכופה או עבודה פיזית.
• שנות הריון ונשיאת ילדים קטנים על הידיים.
• עבודות הדורשות עמידה במשך שעות רבות בכל פעם.
• לחץ תוך בטני כתוצאה מהשמנת יתר כרונית.
• ניוון רקמות תקין הקשור לגיל.

סיבוכים אפשריים של בקע מפשעתי

• הגדלה לאורך זמן — הלחץ של בקע קיים על רקמות מוחלשות יכול להיות בעל אפקט מצטבר, מה שמחמיר את המצב. אצל גברים, בקע אשכים מוגדל שזז לתוך שק האשכים יכול לגרום לנפיחות כואבת.
• בקע כלוא — לא ניתן להזיז אותו פיזית בחזרה למקומו. בקע לכוד נוטה יותר להסתבך ככל שהוא גדל, מה שיגרום לכאב וסיבוכים אחרים.
• חסימת המעי הדק — אם חלק מהמעי הדק נקרע ונלכד, זה יכול לגרום לחסימה. מצב זה עלול למנוע יציאות תקינות וגזים, ולגרום לכאבי בטן עזים, בחילות והקאות.
• בקע חנוק — מנותק מאספקת הדם. מצב זה יכול להוביל לדלקת וזיהום של הרקמה, ובסופו של דבר למוות רקמות (גנגרנה). זהו מצב חירום רפואי.

מכשיר RF לטיפול בכאבי בקע — קבלו 60 יום ניסיון >

איך מאבחנים בקע במפשעה?

פנו לרופא או לטיפול רפואי בכל סימן של בקע, או כל סוג של גוש או כאב ראש אצל הילד. בקע מפשעתי אצל ילדים מטופל בדרך כלל בהקדם האפשרי. גם אם הבקע לא מפריע, חשוב לאבחן אותו ולשלול סיבות אפשריות אחרות לכאב במפשעה, גושים או נפיחות בשק האשכים.

סיבות אפשריות נוספות כוללות:

• בקע בירך
• מפרצת בעורק הירך
• פוגבליה אתלטית
• הידרוצלה
• אשך טמיר
• אשך נסוג
• אפידידימיטיס
• בלוטת לימפה נפוחה
• גוש בשק האשכים
• ליפומה
• גידולים, ממאירים ושפירים כאחד

בדיקה גופנית מספיקה בדרך כלל כדי לאבחן בקע מפשעתי. הרופא ינסה לראות ולמשש את הבקע. הוא עשוי לבקש להשתעל או להתכווץ כאילו יש לכם יציאה, כדי לגרום לבקע לצאת. הוא גם ירצה לדעת אם ניתן לעסות את הבקע בחזרה למקומו, או אם הוא תקוע (כלוא).

אם לא ניתן לראות את הבקע מבחוץ, הרופא עשוי להזמין בדיקת הדמיה כדי לראות אותו מבפנים. אולטרסאונד בדרך כלל יעשה את העבודה, אך במקרים נדירים ייתכן שיהיה צורך להשתמש במשהו ספציפי יותר, כמו סריקת CT.

אפשרויות טיפול בבקע מפשעתי

מה הטיפול הטוב ביותר לבקע במפשעה? רופאים ממליצים על ניתוח עבור רוב הבקעים המפשעתיים. רובם יגרמו בסופו של דבר לתסמינים, וילדים ונשים נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים מסוכנים. עבור גברים עם בקעים קטנים שאינם גורמים לתסמינים, הרופאים עשויים לנקוט בגישה של «המתנה וצפייה», אך רובם יזדקקו לטיפול בסופו של דבר.

אם יש לכם מצבים בריאותיים שהופכים את הניתוח לפחות בטוח עבורכם, תצטרכו לשקול את הסיכונים והיתרונות יחד עם הרופא. הוא עשוי לעסות את הבקע בחזרה למקומו — ובמקרה זה הוא עשוי להציע לכם ללבוש חגורת בטן כדי להחזיק את הבקע בזמן שאתם מבצעים פעילויות מסוימות. זה עשוי למנוע מהבקע להמשיך לגדול.

מה קורה אם בקע במפשעה לא מטופל?

בקע במפשעה לא מחלים לבד והוא בדרך כלל מחמיר. לא בהכרח יהיו לכם סיבוכים, אך הסיכון אכן עולה עם הזמן. הסיכון הוא הגבוה ביותר עבור ילדים, מכיוון שהם עדיין גדלים והבקע שלהם יגדל בקצב מהיר יותר. בנים נוטים גם לסבול מבקע עקיף, אשר נוטה יותר להיכנס לשק האשכים. אין להשאיר בקע מפשעתי אצל ילד ללא טיפול.

בקע מפשעתי אצל נשים הוא נדיר יותר, אך נוטה להיות חמור יותר. לאישה עם קילה סביר להניח שיהיה גם בקע ירך נסתר, שיתגלה רק באמצעות ניתוח. לבקע ירך יש סיכון גבוה יותר לסיבוכים, ו-50% מהבקעים הנסתרים אצל נשים דורשים ניתוח חירום.

איך מתקנים בקע מפשעתי בניתוח?

מטרתו של ניתוח לתיקון בקע היא להעביר את תוכן הבקע בחזרה לחלל הבטן ולסגור את הפתח (הרניורפיה). לפעמים מנתחים מחזקים את נקודת התורפה באמצעות שימוש ברקמה מחלק אחר של הגוף, או עם רשת סינתטית דקה (הרניופלסטיה).

תיקון בקע הוא אחד מההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר. ניתוח זה נפוץ ברחבי העולם וניתן לבצעו לעתים קרובות על בסיס אשפוז חוץ. ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה כללית, אזורית או מקומית. מומלץ להתייעץ עם רופא מרדים באשר ליתרונות ולחסרונות של כל שיטה.

ניתן לתקן את רוב הבקעים באמצעות ניתוח זעיר פולשני, אך בקעים מורכבים יותר עשויים לדרוש ניתוח פתוח. כ-5% מניתוחי תיקון הבקע הם מקרי חירום.

סוג הניתוח שתעברו יהיה תלוי במצבכם, בהיסטוריה הכירורגית הקודמת וכן בניסיון ובשיקול דעתו של המנתח:

• ניתוח לפרוסקופי הוא טכניקה זעיר פולשנית. המנתח מבצע מספר חתכים קטנים בגודל חצי אינץ’ בבטן, אשר מחלימים מהר יחסית. דרך החתכים מוחדרים צינורות דקים וגמישים לתיקון הבעיה, בהנחיית מצלמת וידאו זעירה.
• תיקון בקע רובוטי משתמש גם הוא בלפרוסקופ. ההבדל הוא שהמנתח יושב ליד קונסולה בחדר הניתוח ומטפל במכשירי הניתוח מהקונסולה.
• ניתוח פתוח הוא השיטה המסורתית לתיקון בקע. המנתח מבצע חתך ארוך אחד לרוחב האגן כדי לפתוח את חלל האגן.

סיבוכים אפשריים של ניתוח לתיקון בקע

לכל הניתוחים יש סיכון נמוך לסיבוכים כלליים מסוימים. סיבוכים אלה מתרחשים ב-1% מתיקוני הבקע וכוללים פגיעה באיברים סמוכים, כלי דם או עצבים; דימום; זיהום; בעיות בהחלמת הפצעים; תגובות להרדמה וקרישי דם.

סיכונים הקשורים לתיקון בקע מפשעתי כוללים בפרט:

• אצירת שתן — יש אנשים שמתקשים במתן שתן לאחר ניתוח. זהו מצב זמני. ייתכן שהרופא המטפל יצטרך לנקז את שלפוחית ​​השתן.
• כאב כרוני — כאב כרוני ארוך טווח במפשעה לאחר תיקון בקע מפשעתי מופיע ב-10% מהאנשים. מצב זה יכול לנבוע מנזק עצבי או מתגובה לרשת הסינתטית.

ייתכן שתזדקקו למשככי כאבים במשך מספר שבועות לאחר הניתוח. מומלץ לא למתוח או להרים שום דבר בזמן ההחלמה. הרופא המטפל עשוי גם להמליץ ​​על שינויים באורח החיים לטווח ארוך, כדי למנוע את חזרת הבקע. עד 10% מהמבוגרים עשויים לחוות בקע חוזר, מה שידרוש ניתוח נוסף. בקעים בדרך כלל אינם חוזרים אצל ילדים.

איך מונעים בקע מפשעתי?

האם ניתן להפחית את הסיכון לקילה? אין דרך למנוע בקע מפשעתי מולד, אך ניתן להפחית את הסיכון לבקע מפשעתי ישיר על ידי הפחתת בלאי בדופן הבטן התחתונה.

לדוגמה:

• הרימו חפצים כבדים עם הרגליים, לא מהבטן או מהגב.
• אם אתם מרימים משקולות, בקשו ממומחה לבדוק את הטכניקה שלכם.
• פנו לטיפול במצבים הגורמים לשיעול או עיטוש כרוניים.
• פנו לטיפול בעצירות כרונית. שינויים בתזונה ובאורח החיים לעיתים קרובות עוזרים.
• הפחיתו משקל בבטן.
• עשו פעילות גופנית כדי לבנות כוח ליבה ולשמור על שרירי הבטן בכושר.
• הימנעו מעישון.

מתי לפנות לרופא?

צרו קשר מיידי עם רופא אם יש לכם אחד מהסיבוכים הבאים לפני או אחרי הניתוח:

• חום או צמרמורות
• בחילה והקאות
• קושי במתן שתן
• קושי ביציאות
• כאב גובר, נפיחות או אדמומיות
• הבקע נראה גדול יותר או לא ניתן לדחוף אותו בחזרה פנימה

איך מטפלים בכאבי בקע מפשעתי עם אינוקר?

4 צעדים פשוטים להקלה מיידית בכאב:

1. מרחו את הג’ל באזור הטיפול.
2. הפעילו את המכשיר ובחרו את רמת העוצמה הרצויה.
3. פעלו בהתאם לפרוטוקול הטיפול והרגיעו את הכאב.
4. נקו את שאריות הג’ל מהמכשיר.

מכשיר RF לטיפול בכאבי בקע — קבלו 60 יום ניסיון >

מאמר זה אינו מהווה המלצה או תחליף לייעוץ מקצועי